空氣書: 3月 2011

報告文章出處～

http://www.frontiersin.org/respiratory_physiology/10.3389/fphys.2010.00144/full

呼吸困難時，神經處理呼吸道感覺的過程。

前言：

準確的感知呼吸感覺（如呼吸困難），對於自我管理和治療各種呼吸系統疾病（包括氣喘和阻塞性肺病，COPD）是相當重要的。呼吸道的感覺可提供病人有意願及時啓動健康行為，如使用藥物或醫生問診等。（ Banzett et al.,2000;Lansing et al.,2009）。

減少及過度知覺呼吸道感覺，已被證明和消極治療氣喘或慢性阻塞性肺病患者結果有關。(Barnes, 1994; Kikuchi et al., 1994; Kifle et al., 1997; Magadle et al., 2002; Main et al., 2003; Feldman et al., 2007; GOLD, 2008）。

心理因素，如情感狀態或注意力的焦點已被證明會影響呼吸道症狀的感知(Rietveld, 1998; Chetta et al., 2005; von Leupoldt and Dahme, 2007; Janssens et al., 2009)。

在處理情感的圖片，或分散注意力的影片，或文字的同時也會影響神經處理呼吸道的感覺。(Harver et al., 1995; Webster and Colrain, 2000; Davenport et al., 2007; von Leupoldt et al., 2008, 2010c)。

前人的研究都著重在外部刺激造成神經處理內部呼吸道感覺的影響。而最近的研究結果強調：內部刺激如呼吸系統本身，也會影響呼吸知覺。Alexander-Miller and Davenport (2010)的調查報告中提到：11個透過阻性負荷（>15cmH2O/L/s）來呼吸的自願者中，有10個自願女性感到呼吸困難。不過，相關神經處理的過程卻未研究。

本篇研究就是想知道：當呼吸變得更加困難和不愉快時（視為一種內部刺激），神經處理呼吸道感覺的過程。

實驗的方法是參照Alexander-Miller and Davenport (2010)的研究，透過吸氣阻性負荷法（inspiratory resistive load）持續呼吸來提高呼吸困難的知覺。其次，呼吸相關誘發電位（RREP）則由腦電圖（EEG）截取後，來分析衡量大腦皮質在呼吸困難的早期和後期的活動。（Davenport et al., 1986; Logie et al., 1998; Redolfi et al., 2005; Huang et al., 2008; Chan and Davenport, 2010)。

實驗結果：

1. 呼吸困難評分證實，藉由使用阻性負荷呼吸來操作呼吸困難是成功可行的。

2.吸氣閉塞發生在第3和第12次時N1,P2和P3有相似的頭皮定位（ scalp localization）

3. N1，P2和P3的幅度顯著增加從第3至第12負荷呼吸呼吸， p < 0.01, p <0.05, p <0.05

討論：

此研究目的是討論當呼吸道內部刺激造成呼吸困難時，神經處理的過程。吸氣阻性負荷呼吸會增加知覺的程度和呼吸困難的不舒服。和Aiexander-Miller and Davenport(2010)所觀察的結果相同。增加呼吸困難的同時，腦電圖中RREP，N1，P2和P3的強度也同時增強。這種結果顯示當呼吸變得越來越困難時，神經處理呼吸感覺的強度也會增強。

使用呼吸作為內部刺激，是為延續之前的研究發現，外部刺激會影響神經處理呼吸感覺。（Harver et al.,1995;Webster and Colrain,2000;Davenport et al.,2007;von Leupoldt et al.,2010c）。強加吸氣閉塞的條件下，以電影藝術或文字閱讀引起的注意力分散刺激，造成RREP中N1,P1,P3的強度下降（和呼吸道引起的刺激比較）。（Harver et al.,1995;Webster and Colrain,2000;Davenport et al.,2007）。空氣書：如果有人覺得呼吸困難時，可以給他看圖片或分散其注意力，呼吸困難的感覺可能會減少。因為大腦皮質處理呼吸道感覺的強度減少了。

同樣的，看不舒服圖片引起的呼吸閉塞，在低焦慮個體會降低RREP中P2或P3的強度，高焦慮個體反而會提高其強度。（von Leupoldt,Chan et al.,in submission;von Leupoldt et al.,2010c）。空氣書：給高焦慮患者看不舒服的影片可能會導致讓他呼吸困難的機會增加，高焦慮的人看恐怖片要慎防呼吸困難唷！！為什麼高焦慮的患者會有如此的結果，可能是對於高焦慮的人來說，其神經系統處理呼吸道刺激的強度，會大於注意力的和神經性的刺激。（Lang et al.,1997;Bradley and Lang,2007）。這可能是一種保護機制，當呼吸道感覺不舒服時，神經有效處理後可引發充足的行為（如服藥和就診）以避免通氣不良，造成生理的傷害。這種保護機制對於氣喘或COPD的病人很重要，這些病人通常在呼吸道的知覺上出現問題，並且和消極治療結果有關。（Barnes,1994;Kikuchi et al.,1994;Kifle et al.,1997;Magadle et al.,2002;Main et al.,2003;Feldman et al.,2007;GOLD,2008）。有些氣喘或COPD病人也許會習慣經常性的或慢性的呼吸困難。（Li et.,2006;von Leupoldt et al.,2009;Wan et al.,2009）。在這種情況呼吸道感覺就較不被神經系統注意和要求，結果降低神經系統去處理急性感覺，以致呼吸道疾病的風險被低知覺低處理。（under-perception and under-treatment ）。其他氣喘病人對於重複的呼吸困難也許會很敏感，並且視此經驗或解釋它為悲慘的。（De Peuter et al.,2008）。對這些病人而言，呼吸感覺想必變得高相關和被注意，結果提高神經系統處理急性的感覺，以致呼吸道疾病的風險被過度知覺和過度處理。（over-perception and over-treatment）。焦慮或消極的情感對於呼吸知覺的神經處理過程的關係可在未來繼續研究。（Janssens et al.,2009;von Leupoldt,Chan et al.,in submission;von Leupoldt et al.,2010c）。未來的研究也可以針對：呼吸感覺的處理是否和病人的焦慮程度，疾病的造成及治療結果有關。

心得：

這次報告花了許多時間在準備，也希望能用說故事的方式將研究的背景知識和機制未明的部份作一個串聯，整體來說我覺得故事性還不錯，只是我的英文太爛了，討論的部份再看幾次才知道他所要表達的意思，不過這次的報告論文有經過消化和吸收，才把研究的故事和大家分享，自己讀懂paper還滿有成就感的，而這篇研究也滿有趣～這讓我回想到有一次放顯微手術的影片給學生看，結果有一個人覺得呼吸困難在椅子上摔下來，不知道他算不算是高焦慮的人，當時神經過度處理呼吸道感覺了。

上學期創造了一個免抄機制～

所謂的免抄機制就是當節課堂小考只要滿分
我就會在考卷上寫上good免抄
代表日後若有被罰寫時可拿免抄來交換～
大家的反應都很熱烈只要說要考試就會問我有沒有免抄
也都很樂意收集免抄金牌（滿分考卷）
考完試立刻訂正並貼在作業本上拿給我檢查

今天參加研習時得到了幾樣小獎品海生館贈送的筆，磁鐵書籤和小筆記本～
所以上課時和大家分享研習心得
順便拿出小獎品讓大家可以拿免抄金牌來換～
當我秀出海生館的磁鐵書籤時～
有人很開心的說他有皮卡丘的書籤居然被其他同學嫌棄還誇讚老師的比較好！
開始詢問要多少免抄才能換到？
我開出了條件很多人想要小筆記本～要再努力了因為筆記本價值15張的免抄！！

我希望他們透過這樣的機制可以養成學習的習慣～

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